Нейродермит

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Нейродермит

    I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
    Ф.И.О : Бармин Станислав Алексеевич.
    Возраст: 19 лет.
    Пол: мужской.
    Семейное положение: не женат.
    Образование: неполное высшее.
    Профессия и место работы: студент Вят ГТУ 1 курс.
    Домашний адрес: г. Киров. ул. Упита 11-22.
    Дата поступления: 19 марта 2001 г.
    II. ЖАЛОБЫ.
    Больной поступил в стационар с
    жалобами на высыпания на коже лица, век,
    заушной области и задней поверхности шеи,
    сопровождающиеся
    сильным
    зудом усиливающимся к вечеру, а также на сухость кожи, ее шелушение.
    III.
    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
    Считает себя больным с октября 2001, когда появились высыпания на коже лица, век, заушной области и задней поверхности шеи, сопровождающиеся
    сильным зудом носящим постоянный непроходящий характер, усиливающимся к вечеру, в результате чего больной плохо засыпал. В результате расчесываний в местах, где
    зуд был наиболее выражен (задняя поверхность шеи) появились экскориации. Больной вынужден был обратиться к врачу, где ему было назначено следующее лечение: гидрокортизоновая мазь.
    После проведенного
    лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной
    занимался
    самолечением,
    применяя крем
    флуцинар и настойку пустырника, что приносило временное
    облегчение
    состояния,
    но
    не
    влияло
    на динамику высыпаний. Снова обратился в поликлиннику ,где назначили пипольфен, никотиновую кислоту, кетотифен, противозудную мазь с ментолом. Зуд несколько
    уменьшился. Направлен военно-призывной комиссией в ОКВД для исключения диагноза диффузного нейродермита. Поступил в ОКВД 19 марта 2002 года с диагнозом ограниченный нейродермит в
    стадии обострения. Заболевание обостряется в осенне-зимний период, летом высыпания и зуд уменьшаются.
    IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
    Пациент родился в семье
    рабочих , единственным
    ребенком.
    Рос и
    развивался соответственно возрасту. После окончания 11 классов поступил в Вят ГТУ, где и обучается в настоящее время. Проживает в благоустроенной
    квартире
    родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Курит с 17 лет по половине пачки в день, алкоголь и наркотики не употребляет.
    Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый пиелонефрит, экссудативный диатез в 1987 году после которого появились проявления ограниченного нейродермита. Вирусный гепатит, туберкулез,
    венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не был. Аллергических реакций на лекарственные и пищевые вещества нет.
    Наследственность не отягощена.
    V. ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС.
    1.Общее.
    Общее состояние
    больного удовлетворительное,
    самочувствие хорошее.
    Сознание
    ясное.
    Положение
    активное. Рост
    см.
    Масса
    кг.
    Индекс
    Брока - 95%
    - норма.
    Телосложение
    по
    астеническому
    типу,
    пропорциональное.
    Патологических изменений головы и лица нет.Температура тела 36,6.
    2. Общие свойства кожи.
    Видимые здоровые
    участки
    кожного покрова
    розовой окраски,
    чистые,
    умеренно влажные и эластичные,
    рисунок не усилен,
    кровенаполнение
    достаточное. Кожа теплая.
    Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.
    Толщина
    кожной
    складки
    на
    передней
    поверхности
    живота
    см.
    Консистенция упругая.
    Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и
    отеков нет.
    Кожные фолликулы
    не
    изменены.
    Отмечаются
    отдельные
    пигментные
    невусы. Патологических элементов нет.
    Волосы густые,
    черные,
    мягкие, эластичные. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
    Дермографизм белый,
    скрытый
    период - 5 с.,
    явный - около 2 мин.,
    локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый
    рефлекс
    локализованный,
    появляется в виде \"гусиной кожи\" на месте
    проведения холодным предметом,
    держится 10 с. Тактильная, болевая,
    температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.
    3. Состояние лимфатических узлов.
    Видимого увеличения
    затылочных,
    заушных,
    подчелюстных,
    подбородочных,
    задних
    передних
    шейных,
    над-
    и подключичных,
    торакальных,
    подмышечных,
    локтевых,
    паховых
    подколенных
    лимфатических
    узлов
    нет.
    4. Костно-мышечная система.
    Развитие мышц туловища и конечностей
    хорошее.
    Одноименные
    группы
    мышц
    развиты
    симметрично.
    Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение
    правильное. Конфигурация
    суставов
    не
    изменена.
    Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет.
    Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
    5. Система органов дыхания.
    Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос
    свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание
    ритмичное, частота дыхательных движений - 18/мин., дыхание брюшное.
    Грудная клетка конической формы, симметричная.
    При пальпации грудная клетка эластичная,
    голосовое
    дрожание
    слабое,
    симметричные
    участки
    легких
    проводится
    одинаково. При сравнительной
    перкуссии
    над
    симметричными
    участками
    легких выслушивается ясный легочный звук.
    При аускультации
    симметричных точках выслушивается везикулярное
    дыхание;
    6. Сердечно-сосудистая система.
    Пульс достаточного наполнения и напряжения,
    синхронный, ритмичный.
    Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
    Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.
    Тоны сердца ритмичные. Акцентирования,
    патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
    7. Система пищеварения.
    Аппетит удовлетворительный.
    Акты жевания,
    глотания и
    прохождения
    пищи по пищеводу не нарушены.
    Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.
    Стул не изменен. Зев, миндалины,
    глотка
    без
    изменений.
    Форма
    живота
    округлая. Перистальтика не нарушена.
    Живот участвует в акте дыхания.
    Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки
    выслушивается
    тимпанический звук,
    области
    печени
    селезенки
    бедренный
    звук.
    При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий,
    спокойный,
    безболезненный.
    Симптомы
    раздражения
    брюшины
    отрицательные.
    Размеры печени
    по
    Курлову:
    см.
    Нижний
    край
    печени
    пальпируется на 0,5 см
    ниже
    реберной
    дуги,
    эластичный,
    острый,
    безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.
    Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.
    Селезенка не
    пальпируется.
    Перкуторно:
    продольный размер - 8 см,
    поперечный - 4 см.
    8. Мочеполовые органы.
    Болей и
    неприятных
    ощущений
    органах мочеотделения,
    пояснице,
    промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.
    Дизурии, ночных
    мочеиспусканий
    нет.
    Окраска
    мочи
    не
    изменена.
    Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
    сторон.
    9. Эндокринная система.
    Щитовидная железа не пальпируется.
    10. Нервная система.
    Память, сон не нарушены. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.
    Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
    VI. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
    Процесс очаговый, симметричный,
    протекает
    по
    типу
    хронического воспаления.
    Высыпания располагаются диффузно на
    коже
    лица,
    заушной области и ше...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены