История болезни (туберкулез)

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: История болезни (туберкулез)

    История
    болезни.
    Фамилия,
    имя,
    отчество -
    Возраст - 29 лет (17.11.1970г.).
    Семейное
    положение: холост.
    Адрес – г. Москва, ул. Большая
    Садовая
    кор. 1,
    кв. 79.
    Профессия – спортивный
    тренер.
    Дата поступления
    клинику – 28.06.2000г.
    Дата
    курации – 25.09.2000г.
    История жизни.
    Рос и развивался нормально.
    После
    средней
    школы
    служил
    армии (авиация).
    Образование
    высшее
    техническое (закончил
    МАТУ).
    Работал
    спортивным
    тренером.
    Живет в
    отдельной
    квартире
    матерью
    и отцом,
    родители
    здоровы.
    Бытовые
    условия
    хорошие,
    питание
    достаточное.
    августе
    2000 года
    бросил
    курить (курил
    в течение
    лет,
    по
    пачке
    сигарет
    день), злоупотребление алкоголем отрицает.
    Перенесенные заболевания: детские инфекции..
    1997- 1999 годах
    находился
    заключении (ст. 163, п.2,а,г).
    История заболевания.
    июня
    1997 года
    находился
    заключении (г. Вологда).
    Содержался
    течении
    2-х
    лет
    вместе
    больными
    туберкулезом,
    условия
    жизни
    были
    плохие,
    питание
    недостаточное.
    Обследовался
    флюорографически
    раза
    году,
    патологии
    обнаружено
    не
    было.
    августе
    1999 года появилась
    потливость, повышения
    температуры
    до
    37,4, общая
    слабость,
    сонливость,
    повышенная
    утомляемость.
    августа
    по
    ноябрь
    1999 года
    больной
    похудел
    на 23
    кг.
    этот
    же
    период,
    со
    слов
    больного,
    он 5
    раз
    терял
    сознание (обмороки
    продолжались минуту,
    сопровождались
    испариной)
    /интоксикация/.
    ноябре
    присоединился
    непродуктивный
    кашель, через
    месяц
    началось
    выделение мутной
    мокроты. Изменения
    легких
    выявлены
    ноябре
    1999
    года, в
    декабре
    1999 года
    выявлены
    МБТ в
    мокроте. Больной
    был
    госпитализирован
    туберкулезную
    больницу
    для
    заключенных,
    где
    получал
    стрептомицин,
    рифампицин,
    этамбутол,
    пиразинамид, гемодез,
    глюкозу,
    тубазид
    течении
    месяцев.
    Отмечалась
    положительная
    динамика.
    Через
    месяц
    нормализовалась
    температура,
    отмечалась
    прибавка
    веса
    кг.
    январе
    2000 года
    прекращение выделения МБТ. Освобожден
    по
    амнистии
    26 мая 2000 года.
    мая
    ухудшение
    состояния, появились
    боли
    груди.
    Поступил
    28. 06. 2000
    на
    долечивание. При
    поступлении
    жалоб
    не
    предъявлял. Во
    время
    пребывания
    клинике получал микобутин,
    протионамид,
    этамбутол,
    пиразинамид,
    тиосульфат
    натрия,
    витамин
    Побочных
    реакций
    на
    препараты
    не
    отмечалось.
    Отмечает
    улучшение
    состояния,
    прибавка
    веса
    составляет
    кг.
    Жалоб
    на
    момент
    курации
    не
    предъявляет.
    Вероятно,
    что
    именно
    во
    время
    пребывания
    местах
    лишения
    свободы
    (контакты
    заключенными,
    больными
    туберкулезом) и
    возникло
    настоящее
    заболевание.
    Данные объективного обследования.
    Состояние
    больного относительно
    удовлетворительное.
    Сознание
    ясное.
    Положение
    больного
    активное.
    Тип
    телосложения
    гиперстенический. Нарушений
    осанки
    походки
    не
    отмечается. При
    осмотре
    головы,
    лица,
    шеи
    патологических
    изменений
    не
    наблюдается. Лицо
    не
    выражает
    болезненных
    проявлений. Температура 36,8 С.
    Кожные
    покровы
    на
    момент
    осмотра
    бледно-розовые, чистые,
    умеренно
    влажные.
    Эластичность
    кожи
    хорошая. Рост
    волос
    не
    нарушен.
    Ногти
    не изменены.
    Подкожный
    жировой
    слой
    развит (толщина
    кожной
    складки
    на
    животе
    на
    уровне
    пупка +3 см ),
    распределен
    равномерно. Отеков
    нет.
    При
    осмотре
    лимфатические
    узлы
    не
    видны,
    не
    пальпируются.
    Общее
    развитие
    мышечной
    системы
    хорошее. Атрофии и
    гипертрофии
    отдельных
    мышц
    мышечных
    групп
    не
    отмечается.
    Болезненность
    при
    ощупывании
    мышц
    отсутствует.
    Мышечная
    сила
    хорошая.
    Гиперкинетических
    расстройств не
    выявлено.
    Исследование
    костной
    системы.
    Жалоб
    нет.
    При
    исследовании
    костей
    черепа,
    грудной
    клетки,
    позвоночника,
    таза,
    конечностей
    деформаций,
    также
    болезненности
    при
    ощупывании
    поколачивании
    не
    отмечается. Плоскостопия
    не отмечается. Суставы
    нормальной
    конфигурации.
    Кожные
    покровы
    над
    ними
    нормальной
    окраски.
    При
    пальпации
    суставов
    их
    припухлости
    деформации,
    изменений
    околосуставных
    тканей,
    также
    болезненности
    не
    отмечается.
    Объем
    активных
    пассивных
    движений
    в суставах
    сохранен
    полностью.
    Исследование
    системы
    дыхания .
    Жалоб
    на
    одышку,
    удушье,
    кашель, выделение
    мокроты,
    кровохарканье,
    боли
    грудной
    клетке
    нет.
    Дыхание
    через
    нос
    свободное.
    Ощущения
    сухости
    носу
    нет.
    Выделений
    из
    носовых
    ходов
    не
    наблюдается. Обоняние
    сохранено. При
    осмотре
    гортань
    нормальной
    формы,
    при
    ощупывании
    гортани
    болезненности
    не
    определяется. Грудная
    клетка
    конической
    формы,
    без
    деформации.
    Правая
    левая
    половины
    грудной
    клетки
    симметричные.
    Над- и
    подключичные
    ямки
    обозначены
    слабо,
    одинаково
    выраженны
    справа
    слева.
    Ключицы
    лопатки
    располдагаются
    на
    одном
    уровне,
    лопатки
    плотно
    прилегают
    грудной
    клетке.
    Правая
    левая
    половины
    грудной
    клетки
    при
    дыхании
    движутся
    синхронно.
    Вспомогательные
    дыхательные
    мышцы
    акте
    дыхания
    не
    участвуют.
    Тип
    дыхания - преимущественно
    брюшной. Частота
    дыхания
    минуту.
    Ритм
    дыхания
    правильный.
    При
    пальпации
    грудной
    клетки
    болезненности
    не
    отмечается. Эластичность
    грудной
    клетки
    хорошая.
    Голосовое
    дрожание не
    изменено,
    ощущается
    симметричных
    участках
    грудной
    клетки
    одинаковой
    силой.
    При
    сравнительной
    перкуссии
    симметричных
    участках
    грудной
    клетки
    звук
    ясный
    легочный.
    Очаговых
    изменений
    перкуторного
    звука
    не
    отмечается.
    Нижние
    границы
    лёгких
    Топографические
    линии
    слева
    справа
    окологрудинная
    6 межреберье
    Среднеключичная
    7 межреберье
    Передняя
    подмышечная
    8 ребро
    8 межреберье
    Средняя
    подмышечная
    9 ребро
    9 межреберье
    Задняя
    подмышечная
    10 ребро
    10 ребро
    лопаточная
    11 ребро
    11 ребро
    Околопозвоночная
    остистый
    отросток
    грудного
    позвонка
    остистый
    отросток
    грудного
    позвонка
    Аускультативно дыхание жесткое
    над
    областями
    верхних
    долей обоих
    легких. Побочные
    дыхательные
    шумы (хрипы,
    крепитация,
    шум
    трения
    плевры)
    не
    выслушиваются. Симптом \"барабанных
    палочек
    отрицательный.
    Исследование
    системы
    кровобращения.
    Жалоб
    на
    боли
    области
    сердца, учащенное
    сердцебиение,
    перебои
    работе
    сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье
    нет.. Грудная
    клетка
    области
    сердца
    не
    изменена.
    Верхушечный
    толчок
    невидимый,
    пальпируется
    пятом
    межреберье
    на
    1 см
    кнутри
    от
    левой
    среднеключичной
    линии,
    ограниченный,
    низкий,
    неусиленный ,нерезистентный. Сердечный
    толчок
    отсутствует. Пульсации
    эпигастральной
    области
    нет.
    Границы
    относительной
    тупости
    сердца
    соответствуют
    возрастной
    норме. Конфигурация
    сердца
    не
    изменена.
    Границы
    абсолютной
    тупости
    сердца
    норме. Поперечник
    абсолютной
    тупости
    сердца - 5,5 см.
    Поперечник
    сосудистого
    пучка - 5 см.
    Тоны
    сердца
    нормальной
    звучности.
    Частота
    сердечных
    сокращений
    минуту.
    Ритм
    сердечных
    сокращений
    правильный.
    Шумов
    нет.
    При
    осмотре
    ощупывании
    височные,
    сонные,
    подключичные,
    плечевые,
    бедренные,
    подколенные,
    задние
    большеберцовые
    артерии
    артерии
    стопы
    неизвитые,
    мягкие,
    ...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены