Терапии лечение тиреотоксикоза

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Терапии лечение тиреотоксикоза

    Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА

    Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J

    131.

    Тиреостатические препараты:

    а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.

    б) производные тиурацила.

    Механизм действия

    Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.

    Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.

    I. Мерказолил

    Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3

    недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.

    Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.

    Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на

    меньшие поддерживающие дозы.

    По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.

    Побочные эффекты мерказолила

    1. Крапивница.

    2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).

    3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата).

    Некротическая ангина, температура 38-39

    0С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.

    При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3

    3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает

    литиевая соль.

    II. бета-адреноблокаторы

    1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный

    подбор дозы.

    2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.

    III. витамин В

    Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3

    дней, если у больного частый стул.

    Перхлорат натрия

    Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200

    мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.

    V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то

    используют бета-адреноблокаторы.

    VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические

    ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода

    не лечат.

    Показания

    1. Агранулоцитоз, больного оперируют.

    2. Перед подготовкой к операции.

    З. Тиреотоксический криз.

    4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.

    Показания к операции

    1. Очень большая железа.

    2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.

    3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.

    Опасность операции

    1. Общий наркоз.

    2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.

    3. Повреждение гортани (осиплость носа).

    4. Гипотиреоз.

    При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта

    операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.

    Лечение йодом-131

    Противопоказания:

    1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака

    щитовидной железы.

    2. Беременность.

    3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).

    Показания

    1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического

    йода, так как блокируется щитовидная железа.

    2. Самый подходящий вариант

    лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.

    Лечение тиреотоксического криза

    Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

    1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI

    и NaI внутривенно.

    2. Мерказолил до 60 мг/сут.

    3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК

    может быть сердечная недостаточность,

    тогда глюкокортикоиды.

    4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.

    5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат

    или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.

    Язык: Русский

    Скачиваний: 378

    Формат: Microsoft Word

    Размер файла: 8 Кб

    Автор:

    Скачать работу...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены