Распрос больных с заболеванием почек и мочевыделительной системой

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Распрос больных с заболеванием почек и мочевыделительной системой

    Министерство здравоохранения РК

    Карагандинская государственная медицинская академия

    Реферат

    на тему:

    Распрос больных с заболеванием почек и мочевыделительной системой

    Выполнил:

    студент 307гр. пед.фак.

    Туник В. А.

    Караганда 2007

    План:

    Боли

    Нарушения диуреза

    Отеки

    Жалобы общего характера

    1. Боли

    Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не при всякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек - хроническом нефрите - они отсутствуют.

    Если больной жалуется на боли, то, прежде всего надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда - более

    выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом.

    Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли, локализующиеся в

    одной из половин поясницы, иррадиирущие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то есть имеют характер колики (почечные колики). Часто

    причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже - тканевым детритом (при распаде опухоли).

    Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые

    резкими движениями, обусловлены подвижной смещающейся почкой.

    Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного

    канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.

    Как правило, боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.

    При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Например, при мочекаменной болезни они могут провоцироваться обильным питьем, тряской

    ездой или переохлаждением. Некоторое значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие

    профессиональных вредностей.

    Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например, при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа

    почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите - от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.

    Очень часто больные с заболеванием почек ощущают просто чувство тяжести в поясничной области.

    2. Нарушения диуреза

    Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется

    диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).

    Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и

    при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

    Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом

    мочегонных средств и т. д.

    Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной

    недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

    Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при

    несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

    Олигурия - уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным

    потоотделением.

    Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном

    внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях,

    декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

    Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

    Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным

    синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также

    появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

    Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

    Анурия - уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

    Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном

    отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.

    В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.

    В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

    Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки.

    Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки).

    Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации

    или сдавливании верхних мочевых путей.

    Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением

    выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).

    Ишурия также может быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нерв...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены