Рак шейки матки
Дисциплина: МедицинаТип работы: Реферат
Тема: Рак шейки матки
Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Заведующий кафедрой: Переслегин И. А.
Тема:
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Преподаватель: Никитина Т. П.
Студент:
Москва
1997
Содержание
TOC o \"1-3\"
Введение
GOTOBUTTON _Toc407155254
PAGEREF _Toc407155254 2
ЭтиологиЯ и Патогенез
GOTOBUTTON _Toc407155255
PAGEREF _Toc407155255 2
Классификаци
GOTOBUTTON _Toc407155256
PAGEREF _Toc407155256 3
КлиническаЯ классификациЯ
GOTOBUTTON _Toc407155257
PAGEREF _Toc407155257 3
КлассификациЯ по системе
GOTOBUTTON _Toc407155258
PAGEREF _Toc407155258 5
Клиника и проЯвлениЯ
GOTOBUTTON _Toc407155259
PAGEREF _Toc407155259 6
Диагностика
GOTOBUTTON _Toc407155260
PAGEREF _Toc407155260 7
ЛеЧение
GOTOBUTTON _Toc407155261
PAGEREF _Toc407155261 8
Предраковые заболеваниЯ
GOTOBUTTON _Toc407155262
PAGEREF _Toc407155262 8
Рак
GOTOBUTTON _Toc407155263
PAGEREF _Toc407155263 9
Профилактика
GOTOBUTTON _Toc407155264
PAGEREF _Toc407155264 14
Список литературы
GOTOBUTTON _Toc407155265
PAGEREF _Toc407155265 15
Введение
Статистика
показывает, что среди злокачественных опухолей у женщин рак шейки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез), а по
показателям смертности - второе. Встречается он в возрасте
40—60
лет, но в последнее время рак шейки матки стал встречаться у женщин до 40 лет, перенесших беременность
К числу основных методов лечения рака шейки матки относятся хирургический и комбинированный, причем, последний является наиболее эффективным. Не уточнена зависимость результатов
от последовательности применения (до или после операции) и режима фракционирования дозы. Клинически не обоснован объем подвздошной лимфаденэктомии, одного из этапов гистерэктомии по
Вертгейму.
Применение чисто хирургического метода в лечении данного заболевания ограничено лишь ранними стадиями болезни, что редко встречается в клинической практике. Обычно, встречается
рак на стадии глубокой инвазии опухоли в строму, что делает хирургический метод неэффективным.
Лучевая терапия
позволяет избежать травматизации присущей хирургическому методу, что особенно важно для лечения заболевания у молодых женщин.
Однако эффективность лечения заболевания зависит не только от применяемой методики, но также от своевременной комплексной диагностики данного заболевания.
Ниже будет схематично рассмотрена диагностика и лечение заболевания раком шейки матки.
Этиология и Патогенез
В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым фоновым заболеваниям, к которым относятся все
гиперпластические процессы в шейке матки:
дискератозы (лейкоплакии,
акантопапилломатоз,
эритроплакии),
железисто-мышечные гиперплазии
(папиллярная или фолликулярная эрозия,
фолликулярная гипертрофия)
. Предраковым заболеванием считается дисплазия. Начальная стадия - минимальная дисплазия эпителия шейки матки, при которой в нижней трети
эпителия
происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов. В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер и эпителий возвращается в нормальное
состояние; однако более выраженная дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2
глубины эпителия, чаще всего перерастают в
carcinoma in situ
, где все уже слои клеток имеют аномальное строение. После того как раковые клетки проходят базальную мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная
стадия рака.
Для
предраковых заболеваний хара
ктерны такие признаки, как
атипичная пролиферация тканевых элементов, хроническое течение, постоянство сим
птомов, устойчивость к консервативным методам лечения,
рецидивирование после оперативного и
ссечения.
Рак шейки матки чаще всего развивается из эпителия влагалищной части
цервикального канала. В связи с этим встречаются две гистологические формы
плоскоклеточный рак
(carcinoma
planocellulare)
и железистый рак
(adenocarcinoma).
Классификация
Клиническая классификация
Классиф
икация, предложенная А. И.
Серебровым
(1962),
основана на генетическом принципе, согласно которому в первую гру
ппу относят
эпидермальный рак, во вторую - рак
из
мюллерова эпителия, в третью - рак из эмбриональных зачатков
(гартнеровокий ход). К. э
пи
дермальнаму раку относят
ороговевающий,
неороговевающий и
низкодифференцированный. Из мюллерова эпителия возникает
аденокарцинома или железисто-солидная форма.
В нашей стране принята Международная
клинико-анатомическая кла
ссификация рака шейки матки по стадиям:
стадия
пухоль огранич
ена шейкой матки;
стадия:
опухоль инфильтрирует
параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза
(параметральный вариант);
б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю
его треть (влагалищный вариант);
эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).
стадия:
а) односторонняя или двусторонняя
опухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном и
сследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант);
б) опухолевая инфильтрация нижн
ей трети
влагалища (влагалищный вариант)
в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки
матки (стадия
изолированные тазовые метастазы)
стадия:
опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается
цистоскопически или нали
чием свища (стадия
IV—
мочевой пузырь):
б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия
rectum),
в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.
1950
г. Международный конгре
сс акушеров и гинекологов включил в кла
ссификацию рака шейки
матки стадию «О»
так называемую
преинвазивную стадию рака (рак
in situ).
Морфологическ
и это злокачественный
процесс плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При раке
in situ
возникают и
зменен
ия в клетках всех слоев эпителия (нарушение ра
сположения кл
еток, потеря по
лярности,
гиперхроматоз ядра, ненормальное
соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение колич
ества митозов с
атипичными клетками, изменения формы и разм
еров ядра). Измененный
эпителий может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не прорывает
базальную мембрану. Карцинома
in situ
может длитель
но не проявляться.
Однако она может перей
ти в стадию инфильтрации, длительное время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть. Чащ
е всего
преинвазинный рак выявляется у
женщин с эрозиями,
эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо став
ить диагноз
при беременности, когда за рак могут быть приняты изменен
ия эпителия, обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (
FIGO
) 1987 года включает немного другие стадии (см Табл. № 1 )
Таблица № 1
. Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и выбора лечения.
Стадия
Характеристика
Carcinoma in situ
, интраэпителиальнаый рак
Карцинома, строго ограниченная шейкой...