Рак поджелудочной железы

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Рак поджелудочной железы

    Встречаемость.

    Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в возрасте 50-60 лет. В

    США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре онкологической смертности.

    По оценке Американской ассоциации рака ежегодно от рака поджелудочной железы в США умирает приблизительно 25 тыс. человек.

    Этиология.

    Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста.

    По мнению некоторых авторов имеется ряд предрасполагающих моментов к развитию рака поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический

    алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

    Патологическая анатомия.

    В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие раннее и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные и

    т.д.). Величина опухоли может быть различной - от маленького едва заметного узла до размеров головки ребенка. Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или

    возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание на то, что опухоли головки железы обычно не бывают большими в противоположность опухолям тела и хвоста

    железы. Раковый узел имеет беловатую окраску, в отличие, от нормальной железы (цвет мяса) и может располагаться поверхностно или в глубине ее. На ощупь раковый узел в большинстве

    случаев плотный, но может иметь и мягкую консистенцию. Рак поджелудочной железы чаще всего развивается из эпителия панкреатических протоков, реже - из эпителия ацинозной ткани и еще

    реже из островков Лангерганса. Гистологически различают много разновидностей рака, но чаще всего наблюдается аденокарцинома, реже - плоскоклеточный рак,

    кистоаденокарциномы.

    Классификация.

    Т первичная опухоль

    Т0 первичная опухоль не определяется

    Т1 опухоль ограничена поджелудочной железой

    Т1а опухоль до 2 см в наибольшем измерении

    Т1б опухоль более 2- см в наибольшем измерении

    Т2 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы

    Т3 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

    N Регионарные лимфатические узлы

    NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

    N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

    N1 регионарных лимфатические узлы поражены метастазы

    М Отдельные метастазы

    Группировка по стадиям.

    Стадия 1

    Стадия 2

    Стадия 3

    Любая Т

    Стадия 4

    Любая Т

    Любая 1

    Клинические проявления.

    Клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть разнообразными. Они зависят от локализации ракового узла (головка, тело, хвост или диффузное поражение

    железы), его величины, отношения опухоли к близлежащим органам, от первоначального места ее развития (эпителий панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки

    Лангенрганса), а также от длительности заболевания.

    Как было отмечено выше, рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке железы. В этих случаях клинические проявления его будут другими, чем при

    поражении опухолью тела и хвоста поджелудочной железы или при диффузном ее поражении. На

    клинической картине этого заболевания также отражается величина опухоли: ее легче распознать при больших опухолях и трудно выявить при малых.

    При развитии опухоли из эпителия панкреатического протока симптоматика несколько иная, чем при образовании ее из эпителия ацинозной части железы, и совершенно

    другой будет клиническая картина при развитии опухоли из эпителия островков Лангерганса.

    Клинические проявления рака поджелудочной железы зависят также от его вида (аденокарцинома, кистаденокарцинома и др.): в одних случаях течение заболевания

    медленное, в других быстро прогрессирующее.

    Наконец, ряд симптомов при раке поджелудочной железы определяется соотношением опухоли с окружающими органами. При раке в головке поджелудочной железы,

    расположенной вблизи желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, часто и быстро присоединяются симптомы со стороны этих органов. При сдавлении общего желчного протока опухолью

    развивается интенсивная механическая желтуха, при прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку может наступить ее сужение, а при распаде возникнуть профузное кровотечение. Раку тела

    и хвоста поджелудочной железы свойственны другие симптомы.

    Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

    Боли в верней половине живота

    Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии

    Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)

    Механическая желтуха

    Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье

    Прощупывание опухоли поджелудочной железы

    Развитие асцита

    Множественные тромбозы

    Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку

    Появление глюкозурии

    Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

    Рентгенологические признаки

    Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны - боли в эпигастральной области, похудание, ноющие боли в спине.

    Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

    Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.

    Головка железы

    . Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая

    желтуха.

    Механическая желтуха

    появляется без болевого приступа, хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный дискомфорт

    в эпигастрии.

    Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при

    значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании.

    При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неоперабельности.

    Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), следует предположить опухолевую обструкцию

    панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

    Рак тела и хвоста

    поджелудочной железы встречается реже и проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

    Диагностика.

    Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опух...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены