Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

    Оренбургская государственная медицинская академия
    Кафедра инфекционных болезней
    Зав.каф.проф. Волков А.Н.
    Преподаватель Мельцева Ю.В.
    История болезни
    Иванов Виталий Иванович, 14 лет.
    Диагноз:
    функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера).
    Куратор студент
    группы
    Ersallcer
    Начало курации …
    Окончание курации …
    Оренбург – 2003
    Паспортная часть:
    Больной направлен больницей им. Пирогова.
    Дата заболевания 25.12.2002
    Дата поступления 27.12.2002 в 10
    Иванов Виталий Иванович
    Возраст 14 лет
    Образование: неполное среднее
    Место жительства Дзержинский район, пр. Победы 199 – 6
    Место работы: ученик 9 класса лицея № 1
    Жалобы больного:
    На момент курации жалобы на повышенную температуру тела, изменение окраски лица, ухудшение аппетита, слабость, утомляемость.
    Анамнез настоящего заболевания:
    25.12.2002 отметил повышение температуры тела до 38
    0 С. Появились тошнота, вялость. Произошло резкое ухудшение аппетита. Заметил изменение окраски мочи. В течение последующих двух дней динамики не наблюдалось, и 27.12.2002
    обратился в поликлинику им. Пирогова, где был осмотрен педиатром и направлен на стационарное лечение.
    Анамнез жизни:
    Иванов Виталий Иванович, родился 13.07.88 в городе Оренбурге в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищные условия хорошие. Редко болел
    простудными заболеваниями. Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют.
    Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.
    Эпидемиологический анамнез:
    Ученик лицея. В семье случаи вирусного гепатита отсутствуют. За последние 50 дней до заболевания случаев вирусного гепатита в лицее не отмечалось. Правила личной гигиены больной
    соблюдает, моет руки перед едой. Обедает в учебные дни в школе, все условия для соблюдения правил личной гигиены в посещаемой столовой имеются. Берут воду из водопровода, употребляют её
    в кипячёном виде. Никаких особенностей воды за последние 50 дней не замечали. Фрукты и овощи употребляют, всегда моют их перед употреблением. Желтухой раньше не болел. Профилактическим
    прививкам против вирусного гепатита подвергался. Никаким хирургическим вмешательствам больной не подвергался, за последние 6 месяцев никаких инъекций не получал. За последние 6 месяцев
    визитов к стоматологу не было. Плазма и кровь не переливались.
    Аллергологический анамнез:
    Непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет.
    Объективные данные:
    Общее состояние удовлетворительное. Больной в сознании, хорошего питания, положение в постели активное, одутловатость отсутствует. Кожные покровы и склера субинтеричные. Отёков
    нет. Высыпания отсутствуют. Рубцы, зуд, расчёсы отсутствуют. Пальпируются единичные безболезненные лимфатические узлы, размером с “горох”, подвижные. Подкожно-жировая клетчатка умеренно
    развита. Мышцы развиты удовлетворительно, боли в них отсутствуют.
    Костно-мышечная система:
    Мышцы развиты умеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается.
    Система органов дыхания:
    Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 20 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации – ригидность грудной
    клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено. Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высота стояния верхушек лёгких спереди 4 см с
    обеих сторон над ключицами, сзади высота стояния верхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига 6 см с обеих сторон. Нижние границы лёгких:
    Правое лёгкое
    Левое лёгкое
    Окологрудинная линия
    5 межреберье
    Среднеключичная линия
    6 межреберье
    Пер.подмышечная линия
    7 межреберье
    7 межреберье
    Ср.подмышечная линия
    8 межреберье
    8 межреберье
    Зад.подмышечная линия
    9 межреберье
    9 межреберье
    Лопаточная линия
    10 межреберье
    10 межреберье
    Паравертебральная
    линия
    Остистый отросток 11 грудного позвонка
    Остистый отросток 11 грудного позвонка
    При сравнительной перкуссии патологии не выявлено. Активная подвижность нижнелёгочного края 4 см с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
    Сердечно-сосудистая система:
    При осмотре область сердца не изменена. Сердечный толчок на глаз не
    виден, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнаружи. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено.
    Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 80 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости:
    2 межреберье справа
    Край грудины
    3 межреберье справа
    На 0,5 см от края грудины
    4 межреберье справа
    На 1 см от края грудины
    2 межреберье слева
    Край грудины
    3 межреберье слева
    На 1 см латеральнее от края грудины
    4 межреберье слева
    На 2 см от края грудины
    5 межреберье слева
    На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
    Ширина сосудистого пучка 4 см. Поперечник 12 см. Границы абсолютной сердечной тупости:
    Верхняя
    3-е межреберье по парастернальной линии
    Правая
    4 межреберье по левому краю грудины
    Левая
    5 межреберье 2 см кнаружи от среднеключичной линии
    При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм. рт. ст. (
    Пищеварительная система:
    Язык влажный, слизистые полости рта бледно-розового цвета. Стоматита и кариозных зубов нет. Живот обычной формы. Печень безболезненная, не увеличена. Размеры по Курлову 10*9*7 см.
    Стул регулярный, оформленный.
    Мочеполовая система:
    Осмотр поясничной области без патологии. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Отёков нет.
    Вторичные половые признаки развиты без отклонений.
    Кроветворная система:
    Видимых кровоизлияний и геморрагической сыпи на коже нет. Болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует. Доступные пальпации лимфатические узлы не
    увеличены, безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно её размеры: поперечник 5 см, длинник 10 см.
    Эндокринная система:
    Внешний вид соответствует возрасту и полу. Телосложение пропорциональное, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита и равномерно распределена. Форма и цвет лица без
    особенностей. Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы гипертериоза отсутствуют. Состояние и структура волос без патологии, оволосение по мужскому типу.
    Неврологический статус:
    Состояние больного к моменту курации удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Больной контактен, отвечает на все заданные вопросы. Больной ориентируется в
    месте и во времени, настроение – хорошее, поведение – спокойное. Память сохранена, снижение интеллекта отсутствует. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига,
    Брудзинского) – отрицательные.
    Предварительный диагноз:
    На основании анамнестических данных: отсутствия перенесенного вирусного гепатита, отсутствия конт...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


    Добавить комментарий
    Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

    Введите код:
    Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код



ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены