Гинекология Обострение хронического сальпингоофорита

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Отчет по практике
    Тема: Гинекология Обострение хронического сальпингоофорита

    ПАСПОРТНАЯ
    ЧАСТЬ
    Ф.И.О. ****кова Наталья ***овна
    Возраст: 24 года
    Семейное положение: вдова
    Профессия: продавец, трудовой стаж: 3 года
    Время поступления в клинику: 14 января 1997 года.
    ЖАЛОБЫ
    ПРИ
    ПОСТУПЛЕНИИ
    Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструального цикла, на маточное кровотечение.
    АНАМНЕЗ
    ЖИЗНИ
    Родилась в Литве 23 июня 1972 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу,
    училась хорошо. После ее окончания училась в торговой школе. После чего работала 3 года продавцом. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек.
    Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.
    ПЕРЕНЕСЁННЫЕ
    ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1992 году перенесла
    послеродовой эндометрит.
    ВРЕДНЫЕ
    ПРИВЫЧКИ
    Не курит. Алкоголь не употребляет.
    АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ
    АНАМНЕЗ
    Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает.
    Отмечает аллергические реакции на лекарственные вещества: гемодез, антибиотики пенициллинового ряда.
    ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ
    АНАМНЕЗ
    Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и
    контакта с инфекционными больными не имела.
    НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
    Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.
    АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ
    АНАМНЕЗ
    Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.
    Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и
    биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью.
    Имела 2 беременности. Первая в 1992 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 1996 года, закончилась
    медицинским абортом по социальным показаниям.
    В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.
    ТЕЧЕНИЕ
    ДАННОГО
    ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Считает себя больной с середины декабря 1996 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е числа
    января). Наступившая менструация была обильная и длительная. 13 января появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. 14 января утром началось маточное кровотечение. В
    связи с этим обратилась к участковому гинекологу. После его обследования больная была сразу направлена в гинекологическую клинику больницы им. Петра Великого с предварительным
    диагнозом: "Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность." Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым
    воздержанием и переохлаждением.
    ОБЪЕКТИВНОЕ
    ИССЛЕДОВАНИЕ
    Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа
    эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не
    изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной
    конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 45 кг.
    Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны
    сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
    Дыхательная система: Тип дыхания - грудной. Форма грудной клетки - правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание
    везикулярное.
    Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край
    печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
    Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной
    области отрицательный.
    СПЕЦИАЛЬНЫЕ
    ИССЛЕДОВАНИЯ
    Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа
    во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
    P.S. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделения
    кровянистые, менструального характера, умеренные.
    P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется
    увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
    РЕЗУЛЬТАТЫ
    ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
    ИССЛЕДОВАНИЙ
    Результаты лабораторных исследований:
    Эритроциты- 4,3х10^12/л
    Hb- 132 г/л
    Цвет. показатель- 0,98
    Лейкоциты- 10х10^9/л
    эозинофилы- 1%
    палочкоядерные- 1%
    сегментоядерные- 66%
    Лимфоцитов- 29%
    Моноцитов- 3%
    CОЭ- 3 мм/ч
    Общ. белок
    72 г/л
    Альбумины 62
    1 3,
    2 9,
    Калий 4,1 мкмоль/л
    Креатинин 73 ммоль/л
    Билирубин общ.
    12 мкмоль/л
    Сахар
    3,9 ммоль/л
    Цвет
    желтый
    Белок
    Прозрачность
    прозрачная
    Сахар
    Реакция
    кислая
    Уробилин
    Уд. вес
    1,026
    Желч. пигменты
    Лейкоциты
    3-5 в поле зрения
    Эритроциты
    свеж. 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский
    1-4 в поле зрения
    Цервикальный канал - типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки - типический плоский эпителий, кровь. Влагалище - преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический
    индекс 35%.
    Уретра
    эпителий 5-10
    Цервикальный канал
    эпителий 5-10
    лейкоциты 5-10
    лейкоциты 10-20
    флора Гр (-)
    флора Гр (-)
    Гонококки не обнаружены.
    Результаты инструментальных исследований:
    Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе.
    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
    ДИАГНОЗ
    Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла - метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и
    обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые
    придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на ...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


    Добавить комментарий
    Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

    Введите код:
    Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код



ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены