Черепно-мозговая травма

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Черепно-мозговая травма

    Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

    Кафедра травматологии и военно-полевой хирургии.

    Реферат на тему:

    Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного мозга.

    Принципы этапного лечения пострадав

    ших с повреждениями черепа и головного мозга

    Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми пов­реждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или

    ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения

    седативных средств, тщательного наблю

    ­дения за больными, начиная с передовых этапов эва­куации.

    Оказание первой помощи заключается, прежде всего в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего

    раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку.

    На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и

    внутримышечно вво­дят антибиотик, столбнячный анатоксин.

    По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность,

    — камфору,

    кофеин, эфедр

    ин,

    цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диаг­ноз с отметкой о сохранности или утрате со

    знания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного пере­движения.

    При эвакуации голову пострадавшего укладывают на

    подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при

    сочетанных повреждениях черепа или шейного отдела позвоночника, а также при

    парабазальных ране­ниях, когда возможны повреждения сосудов шеи. На этапе квалифицированной хирургической помощи

    при

    за

    крытых повреждениях

    головы в первую очередь выделяют пораженных с продолжающимся внутричерепным кровотечением (гематомой). Этих больных с компрессией мозга

    экстренно оперируют по жизненным показаниям на данном этапе. Показаниями к неотложной операции служат явления нарастающего внутричерепного сдавлен

    ия.

    При остром травматическом отеке мозга возникает кар­тина, сходная с

    симптомокомплексом внутричерепной гема­томы. Однако развитие

    гипертензионного синдрома в этих случаях прои

    сходит мягче, нет нарастания очаговых симп­томов и, что очень важно, удается получить отчетливый терапевтический эффект от применения

    дегидратирующей терапии (внутривенно

    50—60 мл

    % раствора глюкозы

    10 мл

    15% раствора натрия хлорида, внутривенно капель­но

    15% раствора

    маннитола или

    15% раствора

    уроглюка на глюкозе из расчета

    г сухого вещества на

    1 кг массы больного,

    внутримышечно

    2 мл раствора

    фуросемида или

    0,04 мл внутрь,

    меркузал и другие мочегонные).

    Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В подобных случаях жизненно

    показаны аспирация из полости рта, гортани и трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление воздуховода,

    интубационной трубки и, как крайняя мера,

    трахеостомия.

    Все пораженные с

    закрытой травмой мозга подлежат эвакуации в госпитальную базу.

    Пострадавшие с

    сотрясением мозга с незначительными клиническими проявлениями могут быть направлены в

    ВПГЛР; пострадавших с сотрясением мозга с выраженными клиническими проявлениями, а

    также с ушибом мозга эвакуируют в неврологический госпиталь

    . Наиболее тяжело пострадавших с подозрением на переломы черепа, имеющих

    ликворею из носа или уха, направляю

    т в госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник Цель сортировки раненых в череп и

    моз

    на э

    та

    пе

    квали

    фиц

    ированной хир

    ургич

    еской помощи

    — разделить

    поток

    раненых по трем

    направлениям:

    а) в перевязочную или операционную направляют

    раненых, у которых подозревают продолжающееся внутриче­репное кровоизлияние или ранение желудочка с обильной

    ликвореей, а также пострадавших с продолжающимся на

    ­ружным кровотечением;

    'a) ^a ~n`o`a"o`e^i'i`ad 'i`a"id`a^a"e"yth`o d`a'ia'i^u~o ^a "ida`a~a^i'i`a"e"u'i^i`i

    состоянии или в состоянии агонии. Они нуждаются лишь в симптоматической терапии;

    в) в специализированный госпиталь направляют всех остальных раненных в череп. До эвакуации им следует ввести внутримышечно антибиотик

    (канамицин,

    ампицил-лин,

    цепорин и др.), а также при наличии показаний

    — раствор маннитола, уроглюка,

    лазикса и другие

    дегидратирующие средства. На данном этапе необходимо исправить или заменить плохо наложенные или промокшие повязки, особенно у

    тяжелораненых.

    Оперативные вмешательства раненным в череп и мозг на этапе квалифицированной помощи производят лишь по жизненным показаниям. К ним относятся в первую очередь

    наружное или внутричерепное кровотечение.

    При

    нципы операции при внутричерепной гематоме сво­дятся к иссечению краев раны мягких ткане

    трепанированию костного дефекта, удалению гематомы

    (эпидуральной, субдуральной или, что реже встречается,

    внутримозговой

    — по ходу раневого канала). При этом наряду с гематомой необходимо удалить путем аспирации или

    вымывания струей жидкости из резинового баллона разрушенные частицы мозга (детрит) и проникшие в мозг костные

    отломки. Оста­новку кровотечения осуществляют с помощью электродиа­термии,

    прошивания

    оболочечных сосудов, наложения ли­гатуры или клипсы. При ранении венозного синуса или

    пахионовой грануляции хорошее

    гемостатическое действие оказывает применение

    -мышцы (взятой по соседству

    — с вис­ка, а также с бедра).

    При паренхиматозном кровотечении рекомендуется при­менение 3% ра

    створа п

    ер

    екиси водорода, которым смачи­вают вату или марлевый шарик, временно вводимый в ране­вой канал. Может быть также рекомендовано промывание

    раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия и особенно применение

    гемостатической губки с антибиотиком

    (канамицином).

    Другим жизненным показанием к неотложной операции на черепе является обильное истечение

    цереброспинальной жидкости из раны, что

    бывае

    при р

    анении желу

    дочка мозга.

    Принципы операции при

    ликворее сводятся к эконом­ному иссечению краев раны,

    трепанированию травматиче­ского дефекта черепа, удалению костных

    отломков из ране­вого канала и обязательному наложению глухого шва на мягкие ткани с целью прекращения

    ликвореи. Глухой шов обязателен и при радиационном поражении.

    Раненые с проникающими ранен

    иями черепа после опе­рации

    нетран

    спортабельны неменее

    нед. Эвакуация вер­толетом возможна ранее этого срока пр

    и условии очень бережной доставки от места посадки до госп

    италя. Осталь­ные раненые

    (90—94

    % всех ране

    нных в череп) подлежат эвакуации в госпитальную базу. Исключение могут соста­вить лишь очень легко раненные в мягкие ткани черепа, с

    поверхностными (не проникающими глубже апоневроза) ранами, почти не терявшими сознания при р

    анении и от­сутствии у них жалоб на голо

    вные боли или какие-либо неврологические нарушения; их можно оставить в команде выздоравливающих со сроками лечения, не превышающими

    7—10 дней.

    Специализированная помощь при за­крытых повреждениях черепа и мозга строится при тесном в

    заимодействии трех госпиталей

    — госп...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


    Добавить комментарий
    Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

    Введите код:
    Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код



ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены