Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

    С.Б.

    Пеев, Л.Н. Пеева.

    (Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины)

    Реферат на тему:

    Острый перитонит при гинекологических заболеваниях.

    ВВЕДЕНИЕ.

    Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis)

    - воспаление брюшины малого таза.

    По данным отечественных и зарубежных авторов острые гинекологические заболевания, осложненные перитонитом, встречаются у

    3,3-11,2% больных.

    Брюшина

    (peritoneum) —

    серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая рас­положенные в брюшной полости

    органы. Серозный покров брюшины обладает способностью всасы­вать большое количество жидкостей, причем одновременно с всасыванием происходит и выделение. Как

    выде­ление, так и всасывание осуществляется путем осмоса, диффузии, фильтрации и др. Таким образом, в норме брюшная поверхность человека может всосать в течение часа до 2,5 и больше

    литров жидкости.

    Брюшина имеет сложное строение, в ней различают шесть слоев — мезотелий, пограничную базальную мембрану, поверхностный волнистый коллагеновый слой, поверхностную диффуз­ную

    неориентированную эластичную сеть, глубокую продольную эластичную сеть, глубокий решетчатый коллагеново-эластичный слой. Кровоснабжение брюшины интенсивное: на каждый ее мил­лиметр

    приходится 75 000 капилляров, особенно много кровенос­ных сосудов в висцеральной брюшине и сальнике. Лимфатическая система брюшины имеет большое значение в норме и при воспалении. Еще в

    1900 г. В. М. Зыков писал: “По­лость брюшины представляет собой громадный лимфатический мешок, в котором постоянно происходит движение лимфы, выде­ляющейся из крови в брюшину и отсюда

    опять поступающей в кровь”.

    Важное значение в физиологии брюшной полости имеет большой сальник, состоящий из четырех листков брюшины. В нем находится сильно развитая сеть кровеносных сосудов и тонких

    эластичных волокон, много жировой ткани и лимфатиче­ских узлов. Как и брюшина, большой сальник принимает актив-нос участие в процессах резорбции (всасывания) различных ве­ществ из

    брюшной полости. Он обладает большой пластич­ностью. Сальник часто находят в очагах воспаления и по его локализации во время лапоротомии иногда диагностируют источник перитонита. Этот

    механизм объясняют его электростатическим действием. Разность потен­циалов брюшины и сальника в норме незначительна (несколько милливольт). При возникновения воспалительного

    процес­са, разность потенциалов увеличивается от 8 до 58 мВ, что ска­зывается на движении краев сальника в направлении

    воспаления.

    На основании экспериментальных данных многих исследова­телей доказано, что участками резорбции являются диафрагма, сальник, слепая кишка.

    Как показали исследования, первой реакцией сосудистого аппарата брюшины в ответ на повреждение (действие раздражителя), в качестве которого может быть,

    наряду с инфекционным агентом, и содержание органов брюшной полости при их повреждении, и воздействие механического повреждающего фактора на брюшинный покров, является спазм обширной

    капиллярно-сосудистой сети (микроциркуляторного русла), который затем сменяется расширением сосудов, вызывая тем самым гиперемию и экссудативную реакцию. Характер экссудата меняется в

    зависимости от тяжести и фазы развития перитонита, а количество его может быть от нескольких миллилитров до нескольких литров. Доказано также, что всасывание микробов и токсинов из

    брюшной полости происходит как через лимфатические, так и через кровеносные пути. Установлено, что при декомпенсированных стадиях разлитого гнойного перитонита наступают выраженные

    деструктивные изменения лимфатических капилляров, результатом чего является резорбционная недостаточность лимфатического русла. В силу этого возникает ретроградный ток лимфы, что

    усугубляет деструктивные процессы брюшной полости.

    Воздействие экзогенных и эндогенных факторов, биологически активных веществ белковой природы, ацидоз, гипоксия, обезвоживание и потеря большого количества белка с экссудатом и

    пищеварительными соками оказывают чрезвычайно неблагоприятное влияние на течение метаболических процессов и функциональную деятельность печени и почек. Нарушаются ферментативные

    механизмы детоксикации

    Исследованиями многих авторов показали, что вследствие нарушения энтеральных метаболических процессов, барьерной функции печени и выделительной функции почек

    в крови накапливаются токсические продукты метаболизма. Так, содержание в кровеносном русле аммиака, биогенных аминов и полипептидов превышает норму в несколько раз. Происходит

    значительная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). При тяжелых формах разлитого гнойного перитонита нарушаются и различные фазы иммунной защиты истощение антиинфекционного

    иммунитета.

    Взаимодействие перечисленных факторов приводит к истощению механизмов защиты и возникновению тяжелой интоксикации. Токсические вещества, всасывающиеся из брюшной полости и

    кишечника, а также недоокисленные продукты, накапливающиеся в результате извращенных обменных процессов, преодолевают печеночный детоксикационный барьер вследствие его функциональной

    несостоятельности и наряду с нервно-рефлекторными воздействиями вызывают ряд функциональных и морфологических изменений со стороны центральной и вегетативной нервной, эндокринной

    систем, в частности, расстраивается деятельность сосудисто-двигательного центра, что может, в конце концов, привести к остановке сердечной деятельности.

    Пельвиоперитонит развивается как осложнение воспаления матки и придатков, внематочной беременности и

    апоплексиии яичника. И может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтерококки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или

    смешанной инфекцией.

    КЛАССИФИКАЦИЯ.

    Существует много классификации острого перитонита, при которых учитываются следующие моменты:

    1) фазы течения;

    2) распространенность процесса;

    3) течение и характер экссуда­та;

    4) причины возникновения.

    К. С. Симонян классифицирует острый перитонит по фазам течения (1976):

    1. Предфаза (острый деструктивный процесс). Характеризу­ется наличием гиперергии. Отмечаются нарушения на уровне внеклеточной массы.

    2. Реактивная фаза. Характерна реакцией нервно-рефлекторного типа. Реакция определяется циркуляцией в крови биологи­чески активных веществ. Нарушения на уровне внеклеточной

    массы.

    3. Токсическая фаза. Характерна интоксикацией, обуслов­ленной циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов. Нарушения клеточного метаболизма.

    4. Терминальная фаза. Характерна воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Глубокие об­менные нарушения, усугубляющиеся кишечной непроходи­мостью и

    энтерорагией.

    Реактивная фаза

    острого перитонита характеризуется:

    1) гиперергней;

    2) местными и общими проявлениями, определяющи­ми морфологическую и клиническую картину;

    3) начальной ин­токсикацией, которая обусловлена циркуляцией в крови биоло­гически активных веществ; 4) рефлекторными изменениями деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной

    систем,

    5) угнетением двигательной активности желудочно-кишечного тракта;

    6) характ...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


    Добавить комментарий
    Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

    Введите код:
    Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код



ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены