Аллергические реакции при переливании крови

    Дисциплина: Медицина
    Тип работы: Реферат
    Тема: Аллергические реакции при переливании крови

    Введение.

    Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или её компонентов, заготовленных от донора или от самого

    реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).[6] Гемотрансфузии при тщательном учете показаний и противопоказаний,

    соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно безопасным методом лечения. Однако надо всегда помнить

    о том, что переливание крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма операция – трансплантация живой ткани. А ее, как известно, нельзя проводить без

    совершенно конкретных показаний (Петровский Б.В.,1979).

    Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. Результатом этого стало отношение к переливанию цельной крови как к

    процедуре несложной, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующим, дезинтоксикационном и трофическом механизме её

    действия. Столь широкое применение переливаний крови привело к появлению значительного числа реакций и осложнений, суть которых стала ясной в результате ретроспективного анализа, а

    также достижений современной иммунологии.

    В настоящее время переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями – возможным отторжением клеточных

    и плазменным компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной

    реакции «трансплантант против хозяина» [6].

    При переливании цельной крови реципиент получает, помимо необходимых ему компонентов (например, эритроцитов), функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты,

    иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. [6]

    Переливание цельной крови может привести к осложнениям при беременности, затруднить дальнейшее эффективное переливание других компонентов крови.

    Всё это заставило пересмотреть отношение к переливанию крови и выдвинуть новые подходы к трансфузионной терапии, основанные на принципе возмещения конкретных, недостающих

    организму компонентов крови при той или иной патологии.

    Разработка общедоступных методов получения отдельных компонентов крови, широкое и эффективное применение их в лечебной практике при различных патологических состояниях позволяет

    считать, что показаний к переливанию цельной крови нет [6]. Оправдано переливание крови только при отсутствии необходимых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы) в

    случаях острых массивных кровопотерь.

    Другим основным положением современной трансфузиологии является принцип «один донор – один реципиент», суть которого сводится к использованию в лечении одного больного

    переливаний компонентов крови, заготовленных от одного или минимального числа доноров. Воплощение в жизнь данного принципа позволяет резко уменьшить частоту и выраженность

    аллосенсибилизации у реципиентов, существенно снизить риск передачи вирусных и других инфекций.[6]

    Поэтому лучший способ избежать трансфузионных осложнений— отказаться от переливания крови, когда это возможно.

    Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

    При отступлении от четких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде

    посттрансфузионных реакций и осложнений.[8]

    Большинство гемотрансфузионных реакций и осложнений достаточно подробно описаны в работах А.Н.Филатова (1973).

    I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

    Острое расширение сердца.

    Воздушная эмболия.

    Тромбозы и эмболии.

    Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

    II. Осложнения реактивного характера:

    Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

    а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

    б) при переливании резус-несовместимой крови;

    в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

    Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

    а) при переливании инфицированной крови;

    б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

    Анафилактический шок.

    Цитратный шок.

    Посттрансфузионная пирогенная реакция.

    Синдром массивных гемотрансфузий.

    III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

    Заражение острыми инфекционными заболеваниями.

    Заражение сифилисом.

    Заражение малярией.

    Заражение гепатитом.

    В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979).

    Гемотрансфузионные реакции

    По степени тяжести:

    а) легкие;

    б) средней степени тяжести;

    в) тяжелые.

    По этиологии и клинике:

    а) пирогенные,

    б) антигенные (негемолитические),

    в) аллергические,

    г) анафилактические.

    Гемотрансфузионные осложнения

    Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).

    Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима

    хранения и др.).

    Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

    Массивные дозы гемотрансфузий.

    Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная

    реактивность и др.).

    Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.

    ПО данным D. Savarese et al., 1999,

    в США число осложнений на число случаев переливания одной дозы гемокомпонента составляет: малые аллергические реакции – 1:200, гемолитические посттрансфузионные

    реакции – 1:6000, анафилактический шок – 1:500000, смертельные гемолитические реакции – 1:600000.

    Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные.

    На сегодня известны 23 системы групп крови, а общее число антигенов с учетом антигенов эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазменных белков составляет более 600.

    Генетическая и антигенная чужеродность белковой структуры донорской крови неизбежно вызывает иммунологические реакции с неблагоприятными последствиями для организма

    реципиента.

    Иммунные реакции и осложнения

    от переливания крови могут быть обусловлены [2]:

    Антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh);

    Лейко- и тромбоиммунизацией;

    Несовместимостью жидкой части кров...

    Забрать файл

    Похожие материалы:


    Добавить комментарий
    Старайтесь излагать свои мысли грамотно и лаконично

    Введите код:
    Включите эту картинку для отображения кода безопасности
    обновить, если не виден код



ПИШЕМ УНИКАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Заказывайте напрямую у исполнителя!


© 2006-2016 Все права защищены